Objectives: Des troubles visuels touchent plus de 100 000 enfants sur les 700 000 qui naissent chaque année en France. Une amblyopie surviendra chez 30% de ces enfants. La fréquence, le caractère asymptomatique de l’amblyopie et la nécessité d’un traitement précoce efficace justifie pleinement le dépistage dans la population générale à un âge adapté.
Les recommandations de dépistage de la HAS (2002) se heurtaient à la nécessité d’évaluer la réfraction par un ophtalmologiste, ce qui était impossible en pratique pour tous les enfants d’une classe d’âge. Le développement de la fiabilité des photoscreeners offre un outil évaluant la réfraction de l’enfant sans recours à la cycloplégie. Ils permettent d’affiner l’examen de dépistage et de limiter ainsi le recours à l’ophtalmologiste dans les cas qui le nécessitent vraiment.
L’AFSOP a proposé récemment des recommandations de dépistage des troubles visuels de l’enfant. Elles visent à donner un cadre et des recommandations de bonnes pratiques basés sur les données actuelles de connaissances scientifiques. On peut les retrouver en détail sur le site de l’association(wwww.afsop.fr).
1. En cas de signes d’appel ophtalmologique retrouvés lors des examens médicaux de l’enfant, à n’importe quel âge et dès la naissance, un examen ophtalmologique doit être réalisé en semi-urgence. A l’âge préverbal, ces signes d’appel sont la présence de strabismes, nystagmus, torticolis et toutes les anomalies du comportement visuel ou de l’examen oculaire. Il s’y rajoute par la suite les céphalées, diplopies et symptomatologies oculaire quelles qu’elles soient…
2. Population d’enfants « à risque » d’amblyopie organique précoce = un examen ophtalmologique avec FO est nécessaire durant le 1er mois de vie. Cette population est identifiée dès la naissance et parfois avant : antécédents familiaux de maladies oculaires potentiellement héréditaires et congénitales ; grande prématurité; Craniosténoses héréditaires ; Infections materno-fœtales.

Introduction: 3. Population d’enfants « à risque » d’amblyopie fonctionnelle = examen ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégie (cyclopentolate) et FO systématique entre 12 et 15 mois. Cette population est identifiée chez le nourrisson : antécédents familiaux au 1er degré d’amétropie forte apparue dans la petite enfance, de strabisme, de nystagmus ou d’amblyopie ; prématurité modérée ; souffrance neurologique néonatale ; anomalies chromosomiques ; craniosténoses et malformations de la face ; toxiques durant la grossesse; pathologie générale à tropisme oculaire ou visuel; handicaps neurosensoriels.

Materials / method: 4. Dépistage dans la population générale (sans facteur de risque ni signes d’appels) : un examen de dépistage est fortement recommandé durant la 3e année de vie par un professionnel de santé (orthoptistes ?) équipé et compétent pour réaliser l’ensemble des tests ci-dessous. Ceci représente 95% de la classe d’âge.

Results: 4. suite
• Acuité Visuelle (amblyopie) > ou égale à 5/10 à chaque œil, avec au plus une ligne d’écart interoculaire. Elle doit être évaluée avec une échelle et une méthode adéquate pour être valide
• Test de l’écran (strabisme) : Tolérance 0 ou minime exophorie de près
• Photoscreening (trouble réfractif) : Sphère ou équivalent sphérique < -3D ou > +2.5D; Astigmatisme > 1.5D; Anisométropie > 1D

Conclusion: 4. suite
En cas d’anomalie constatée sur au moins 1 de ces tests, un contrôle ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégique est souhaitable.
Le délai de cet examen est, dans l’idéal de 1 mois en cas d’amblyopie et autour de 3 mois sans amblyopie

Disclosures

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