Objectives: Décrire la démarche diagnostique d'un oedème papillaire, en différenciant les vrais oedèmes des pseudo-oedèmes papillaires d'une part, et en recherchant les causes principales d'autre part par l'examen clinique et en s'aidant d'examens complémentaires.
Introduction: Un oedème papillaire peut révéler des pathologies engageant le pronostic visuel ou même vital. Il est important de savoir différencier un vrai oedème d'un pseudo-oedème papillaire afin d'éviter des examens complémentaires inutiles. Les mécanismes responsables de l'oedème papillaire comportent soit une atteinte locale du nerf optique, soit un blocage du transport axonal rétrograde. Dans cette présentation, la démarche diagnostique d'un oedème papillaire sera décrite en plusieurs étapes, en fonction de l'examen clinique et des examens complémentaires.
Materials / method: Analyse de la littérature concernant le diagnostic et les mécanismes responsables de l'oedème papillaire.
Results: Pour différencier les vrais oedèmes des pseudo-oedèmes papillaires, l'analyse clinique fine du nerf optique, l'OCT, l'autofluorescence et l'angiographie à la fluorescéine, ainsi que l'échographie en mode B peuvent être utilisés. L'hypertension artérielle sévère ou maligne doit être éliminée devant un oedème papillaire bilatéral. L'examen ophtalmologique et neurologique pourra orienter le diagnostic, associé à des examens complémentaires incluant l'imagerie cérébrale, la ponction lombaire, et un bilan biologique en cas de suspicion de neuropathie optique antérieure.
Conclusion: Une démarche diagnostique bien codifiée permet d'établir le diagnostic d'oedème papillaire rapidement, évitant ainsi les retards diagnostiques et les examens inutiles. L'hypertension artérielle sévère est à éliminer en priorité devant un oedème papillaire bilatéral, suivie par l'hypertension intracrânienne pouvant révéler une pathologie engageant le pronostic vital. Le diagnostic des neuropathies optiques antérieures, le plus souvent associées à un oedème papillaire unilatéral, doit être évoqué à l'interrogatoire et l'examen clinique, et confirmé par l'imagerie et le bilan biologique.
Disclosures
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